慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。与不良生活方式密切有关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症是慢性肾脏病的重要危险因素，因此膳食干预尤为重要，膳食干预已成为国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一，下面就让我们一起来学习《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》！

（一）食物多样，分期选配。

食物多样是实现合理膳食、均衡营养的基础。慢性肾脏病患者应保持食物种类丰富多样，建议每日12种以上，每周达25种以上，合理搭配，保证营养素摄入全面和充足。慢性肾脏病患者的膳食应在平衡膳食基础上，根据慢性肾脏病分期选配食物种类和质量，以减少肾脏负担为目标并满足其健康需求。

（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化。

充足的能量摄入是保持慢性肾脏病患者适宜体重的重要保障，推荐慢性肾脏病患者的能量摄入量为每日每公斤理想体重30～35kcal，对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少500～750kcal，使其体重降至适宜范围内。合并水肿的慢性肾脏病患者需计算调整体重。慢性肾脏病1～2期患者主食建议谷薯类为主，1/3为粗杂粮。对于慢性肾脏病3～5期患者，为减轻其肾脏负担，同时保障优质蛋白质摄入，需实施低蛋白饮食，主食要在谷薯类为主的基础上进行优化。

（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉。

蛋白质对于维持机体的组织更新和机体功能十分重要，大部分慢性肾脏病患者存在蛋白丢失，而摄入过多蛋白质会增加慢性肾脏病患者的肾脏负担，加速疾病进展。因此，临床营养医师会根据慢性肾脏病患者的疾病分期来选择其摄入食物的蛋白质种类和摄入量，其中优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。

（四）蔬菜充足，水果适量。

蔬菜和水果中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维、植物化学物，对维持慢性肾脏病患者的健康非常重要。鼓励慢性肾脏病患者适当进食蔬菜水果，推荐每日摄入蔬菜300～500g，水果200～350g，糖尿病肾病患者每日水果摄入量 可适当减量至100～200g。

（五）少盐控油，限磷控钾。

控制饮食中盐的摄入量有利于改善慢性肾脏病患者的血压，减轻蛋白尿和水肿。烹调油过多或肥肉摄入过多，会导致膳食总能量摄入过量，从而增加超重及肥胖风险，易引起血压、血糖、血脂等指标升高，不利于慢性肾脏病的控制。慢性肾脏病患者由于肾功能的损害易出现电解质紊乱，常见的有高磷血症、高钾血症。限制饮食中磷的摄入是防治高磷血症的重要手段之一。钾对维持机体的健康至关重要，血清钾过高或过低均有生命危险。

（六）适量饮水，量出为入。

水是维持人体健康的重要物质。对于无水肿且尿量正常的慢性肾脏病患者，每日饮水量1500～1700mL；对于存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病患者，需要根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，量出为入，并在临床营养医师的指导下实施低盐膳食，同时需减少摄入含水多的食物，避免加重水肿。

（七）合理选择食药物质，调补有道。

因人制宜：根据不同的证型，选择合适的食养方案，以达到精准施膳的目的。

因时制宜：重视四时季节自然气候对人体的影响，即“天人相应，顺应自然”。

因地制宜：我国地势有高低之分、气候有寒热温燥之别。 一方水土养一方人，应根据地域环境特点，合理膳食。

（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况。

慢性肾脏病患者易出现营养不足，且常合并微量营养素的缺乏，如B族维生素、维生素D、钙、铁、锌等。慢性肾脏病患者应定期进行营养评定和监测，一旦发现营养风险，及时进行膳食指导，必要时给予合适的肠内营养制剂。

（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动。

建立良好的生活方式、规律进餐、定时定量，适度运动是维持慢性肾脏病患者健康的基础。

（十）定期监测，强化自我管理。

慢性肾脏病患者定期进行健康监测是成功实施膳食干预和防止出现营养不良的重要保障。自我管理能力是决定慢性肾脏病患者成功实施肾病膳食的关键因素。

最后建议慢性肾脏病患者应到正规医院临床营养科就诊，在专业临床营养医师帮助下，制定个体化营养治疗方案，适时调整膳食、运动、行为等，保持健康的生活方式，以防治并发症，延缓肾脏疾病进展，提高生活质量。

参考文献：《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》