老年人群（年龄≥65岁）营养不良是临床常见的老年综合征。据报道，不同生活环境中老年人群营养不良患病率不同，独居老年人营养不良发生约为10%，而高达2/3的住院老年人存在营养不良或营养风险。营养不良对老年人群具有显著危害，有研究表明，膳食因素、营养状况均与老年人认知障碍具有紧密相关性。营养不良老年患者常合并肌肉减少症和衰弱，加剧患者不良的临床结局，也给医疗资源带来较大的负担。因此，如何向老年人提供及时、恰当、充足的营养支持，包括足量的食物和液体，防治营养不良是重要的公共健康问题。

1、老年人营养风险的常见因素。

老年人营养不良的核心机制：营养摄入减少、高消耗状态及营养素生物利用度下降。常见的因素：a、摄入减少：食欲下降、吞咽困难、食物缺乏、日常生活活动能力依赖、功能下降、准备/制作食物困难等；b、营养素需求增加：慢性炎症、活动增加、震颤、机体代谢率上升等高消耗状态；c、营养素利用率下降：腹泻、恶心、呕吐、消化吸收障碍等；d、其他诱因：衰老、疾病相关因素，心理相关因素(焦虑、抑郁、情绪问题、精神疾病等)以及社会学因素(贫困、丧偶、独居、社会支持不足等)。

2、老年人营养不良的干预建议：

（1）营养教育：应广泛开展营养教育，"知识—态度—行为"模式是有效的实践方法；合并多种慢性疾病的老年人是营养教育关注的重点，应根据老年人所罹患的不同疾病给出不同的营养教育及干预策略。我国老年人群营养不良负担重，同时其营养知识水平及健康素养现状普遍不理想，对于营养风险、膳食营养、营养治疗等知识的了解仍十分匮乏。营养教育的开展方法多种多样。a、针对住院或入住疗养院的老年人，应常规进行营养筛查与评定，可以由专门的营养团队进行规范且个性化的营养膳食管理与宣教。b、在家庭/社区中，营养教育应以合并多种慢性疾病的老年人作为关注的重点。c、营养教育的开展形式可根据老年人的不同特点进行，包括开展不同形式营养宣教(如实地宣讲、实物演示、发放营养知识音像制品或宣传资料、编写歌曲等)、规律随访、营养师家访等。此外，也应根据老年人所罹患的不同疾病给出不同的营养教育及干预策略，如对老年糖尿病患者讲解糖尿病营养学知识并制定个性化饮食方案，对老年高血压患者宣传防治高血压饮食模式，建议骨质疏松老年人进行有效的锻炼配合口服补充维生素D等。

（2）膳食指导及膳食优化：应注重膳食指导及膳食优化，改善老年人群的膳食质量；膳食强化是有效的营养干预措施，应针对不同人群的不同特点调整食物的质地与性状。充足、合理膳食是维持老年人身心健康的基础。老年人由于机体功能下降、咀嚼吞咽能力减弱等原因，准备食物及独立进餐能力下降，进餐时间延长，经口摄入逐渐减少，长期可能进展为营养不良。a、丰富的食物种类、良好的口味、鼓励共同进餐、充足的进餐时间、良好的就餐环境、适当的用餐协助(如协助放置餐盘、切割食物)等均有助于保证老年人的膳食摄入。b、餐间增加零食、小食、点心等对于增加能量和蛋白质的摄入、改善营养状况也有积极作用。c、膳食强化是指使用自然食物或特殊营养制剂来增加膳食和饮水的营养密度，从而在进食相似食物量情况下增加营养素的摄入。自然食物可以选择鸡蛋、奶油、黄油、牛奶、酸奶、果汁、果泥等，特殊营养制剂可以选择乳清蛋白粉、肠内营养制剂等，口服营养补充剂有其方便快捷、营养素全面等优点，可在专业营养医师的指导下选择和使用。d、对于存在咀嚼困难或吞咽障碍的营养风险或营养不良人群，食物性状、质地的调整可以弥补吞咽功能不足，维持充足的营养摄入。如将固体食物打碎形成糊状或泥状；通过添加增稠剂将汤食、饮品改造成为不同粘稠度的食物以便于吞咽；或者通过调整烹饪方式将食物调整为不同的性状，如鸡蛋的烹饪可以根据患者的需要制作成水煮蛋、荷包蛋、炒鸡蛋、蒸水蛋等不同形式。

（3）寻找专业的营养支持治疗：营养支持是一种医学治疗手段，门诊及住院的老年患者可通过专业的多学科营养支持医疗团队，在综合伦理及家属意见后，通过多种方式充分评估和制定个体化老年人群的营养支持方案，进行综合营养管理及干预，提高营养不良及营养风险防治工作质量，改善老年人群的功能状态及生活质量。

（4）运动康复训练：在全面评估患者的健康和身体状况的前提下，鼓励在充足的营养支持基础上进行体育锻炼，并制定个性化运动方案。运动康复训练有助于维持或改善肌肉质量和功能。a、在开始运动训练前，由于老年人通常多病共存(如同时存在心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病等)，在制定运动干预处方时特别需要考虑和评估患者的身体状况，建议在老年专科医生指导下由专业的物理康复师指导制定运动康复处方。b、运动频率：建议2~3次/周。c、运动强度：推荐中等强度运动训练。d、持续时间：每次总训练时长建议30~45分钟。e、运动类型：运动训练类型包括平衡及柔韧性训练(八段锦、太极拳等)、抗阻运动(自重训练、哑铃、弹力带等)以及有氧运动(步行、慢跑、骑车等)。以上建议的b、c、d、e需根据个体制定，避免盲目执行导致不良后果，影响生命质量。