医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT）是糖尿病综合治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制都必不可少的措施。MNT是根据患者的医学状况、生活方式和个人因素制定的个体化营养处方，是糖尿病管理中不可或缺的一部分，包括营养评估、诊断、干预以及持续监测以支持长期的生活方式改变，并根据需要修改干预措施。糖尿病的医学营养治疗流程如下图。

下面我们来逐一看看医学营养治疗中营养相关要素对糖尿病的影响。

合理摄入能量是预防糖尿病的发生以及2型糖尿病患者营养治疗的基础。建议实行个体化能量摄入，既要调整能量摄入把体重控制在合理范围并改善不同疾病阶段的代谢状况，又要符合中国居民膳食推荐摄入量以获得在成人、儿童青少年及妊娠期等不同情况下各种营养素合理摄入，预防营养不良。能量推荐摄入标准均建议采用通用系数方法，按照每天25~30 kcal/kg IBW计算能量摄入，再根据身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况调整为个体化能量标准。

对糖尿病患者而言，碳水化合物、脂肪及蛋白质等宏量营养素并无广泛适用的最佳供给比例，需在总能量控制的前提下根据患者的代谢状态（如血脂、肾功能等）进行个体化设定。糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%~60%，全谷物碳水化合物替换部分精制谷物有利于血糖、血脂和体重的控制。推荐每日膳食总脂肪供能占总能量的20%~35%。强调脂肪的质量重于比例，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，建议饱和脂肪酸摄入量不超过总能量的12%，反式脂肪酸不超过2%，适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸。肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的15%~20%。

膳食结构是一个地区居民长期形成的食物种类、数量、比例的组合。推荐采取平衡膳食为指导的糖尿病饮食模式，在保证宏量营养素的供能比适宜的前提下，根据代谢目标、合并症、饮食习惯、文化背景等进行个体化推荐。

营养教育在糖尿病一、二、三级预防中均发挥着重要作用，包括延缓糖尿病发生、改善并发症。医学营养治疗是糖尿病自我管理教育的重要内容之一，实施个体化管理目标和治疗方案，应考虑患者的年龄、文化程度、工作状况、身体活动、饮食习惯、家庭及社会支持状况和文化水平等诸多因素。

总之，对于糖尿病患者来讲，医学营养治疗能够帮助患者有效控制血糖水平，减少胰岛素用量，减少感染及并发症的发生，减少住院时间，提高患者生活质量。

温馨提示：广大糖尿病患者朋友可到临床营养科门诊就诊，住院患者可联系临床营养科医师进行营养会诊。

[参考文献]中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会,中国营养学会临床营养分会,中华医学会糖尿病学分会,中华医学会肠外肠内营养学分会,中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）[J].中华糖尿病杂志,2022,14(9):881-933.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20220704-00324.