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揭秘复合手术室
来源: 发布时间:2021-03-22 16:28:39 点击次数:

复合手术室(Hybrid operation room),也称杂交手术室,是近年来发展比较快的一种手术室形式。是现代血管造影诊断技术和血管微创介入诊疗技术迅速发展的产物。

1996年由英国学者Angelini提出复合手术室概念,当时主要用于治疗冠心病。经过十余年的发展,复合手术室扩展到主动脉疾病、瓣膜疾病以及心律失常等治疗领域,在神经外科、血管外科也得到了应用。

世界上第一间复合手术室诞生于20多年前的摩纳哥,这里汇聚了欧洲众多的名流富商,他们对于医疗品质的需求是极高的。为了满足这些人挑剔的需求,医生和工程科技人员们创造性地将造影机装配在了普通的手术室中,从而创造了早期的“复合手术室”。

“复合”的概念:多学科交叉、联合治疗的方式。随着人类病谱向多因性转变和外科手术向微创化方向发展,现代医学迫切需要一种多学科交叉、联合治疗的方式,来推动医疗卫生技术的发展。

1996年介入医学被列为与内科、外科并驾齐驱的第三大治疗学科。

随着微创、介入技术的发展,手术质量提高,手术时间缩短,依靠医疗技术的进步,医院正利用这一综合平台,最大限度的提高效率,提升医疗水平,加快医疗周转周期。

介入医学80年代引入我国,是近年来发展迅速的一门新兴学科,介入医学的发展,促进了“复合手术室”概念的兴起。“复合”并不是大家所想的把不同手术室的仪器设备和人员放到一个手术室的简单合并,而是打破学科壁垒,将手术室和DSA、CT、MRI检查室合并或比邻,并采用无缝隙转接方式,把现代化影像诊断或介入治疗和外科手术室整合在一起,从而改变了“单打独斗”的作战模式,实行“多兵种联合作战”,把原本需要在不同手术室、分期才能完成的重大手术,合并在一个手术室里一次完成。

“复合”的意义在于,介入手术与外科手术同时进行,改善治疗效果、提高诊疗效率、优化手术流程。

复合手术是在实时影像学的引导下,采用介入技术与传统外科技术联合治疗复杂的疾病,以达到精准治疗、减少创伤、缩短术后恢复时间以及提高整体疗效的目的。以心脏复合手术为例,心内介入与外科两种手术在同一个病人身上开展,把原本对心脏病“分而治之”的外科手术与心内科介入治疗和影像学诊断等集纳起来,医生可以边做边看,在同一地方同一时段,对同一病患实施复合手术,以求取得一加一大于二的效应。病人不需要在手术室之间转移,也不需要多次麻醉,大大降低了手术风险和术后并发症,也避免患者在转动过程中可能带来的缺氧和生命体征不稳定等风险。

真正的复合一体化手术室,是一间配备齐全的手术室和导管室的整合,包含智能工程、净化装修工程、设备工程、通讯网络工程、自控监控系统等多个子系统工程,将洁净的现代化手术室和DSA、术中CT、术中MRI等大型医疗设备整合在一起,组成超强功能的复合手术室,真正达到一加一大于二的效果。

复合手术室中的核心设备是(Digital Subtraction Angiography)DSA血管机。与之配合的手术床(surgical bed)和高压注射器(high pressure syringe)是重要有辅助设备。

将数字减影血管造影机(DSA)与现代化手术室有机地结合起来,形成一个既可以进行血管内科疾病诊断,同时又可以对诊断出的疾病进行微创介入治疗的环境。

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目前复合手术室主要有三种类型:一是以DSA大C血管机为标志的复合手术室,二是以CT机为标志的复合手术室,三是以MR等为标志的复合手术室。复合手术室在神经、心脏、血管等领域都有着广泛的应用。

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复合手术室的优势

相关研究表明“一站式” 复合手术在手术时间、 手术疗效与传统手术无差异的情况下,术后呼吸机使用时间、胸腔引流量、心律失常发生率以及术后并发症明显降低。

在治疗的时候由于由于无需在影像学科室和手术室之间多次转移患者,避免两手术之间的空窗等待期,在同一手术室即可完成全部操作,手术时间可缩短至2——3小时。

不仅避免患者在第一次手术结束后等待第二次手术的风险,还节省了二次麻醉、二次入ICU,在完全保证手术效果的情况下,降低了手术风险,大大节约了住院费用。

在复杂动脉瘤的治疗,争分夺秒的抢救时优势更大,之前就有媒体报道“昆医附一院“复合手术室”成功救治一例主动脉夹层动脉瘤病人”,患者为一名42岁的男性,按传统治疗方案,病人需要在20℃的深低温停循环下进行主动脉弓替换,手术时间较长,且术后出现脑部、肾脏等的相关并发症较多。而采用“杂交手术”,患者则只需在34℃的浅低温下,进行杂交全弓替换术+胸主动脉覆膜支架置入术,手术时间短、出血少,且由于无深低温停循环状态,大大降低了手术风险和脑部并发症的发生。“术后3小时患者就完全清醒,恢复良好,一个星期左右就能下床了!

复合手术室在未来必将大有作为。但是,并不是所有的患者均需要在复合手术室内进行手术,复合手术室更适合复杂的血管疾病的治疗。

相关概念:

微创是指外科医生并不需要动刀将病人完全打开才能接触到他希望进行手术的身体部分,而是可以透过介入导管或内镜技术。 虽然移动式C臂,超声内镜,内镜检查的成像技术已经成为手术室的标准组成部分。但介入导管手术需要的成像技术,可以直观身体的细微部位,例如特别细小的心脏血管,并能通过3D成像技术让手术更易行。

2007年阜外医院建成我国第一家复合手术室,随后我国各大医院都相继建立了不同规格的复合手术室,以DSA为成像主体设备的较多,一些以MRI、CT、直线加速器为主体的复合手术室也在设计和规划中。

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DSA的选择要遵循3个原则:①运动灵活,覆盖范围大;②图像质量清晰,功能强大;③减少医务人员和患者的辐射损伤。

复合手术室的DSA对C臂结构、臂长、旋转角度、移动距离等技术指标要求较高,根据目前国内已建复合手术室DSA的配置选型情况,国内产品中唯迈医疗推出的极光智能七轴平板大C;国外产品TOSHIBA INFX-8000 V(注,东芝医疗影像已经并于佳能医疗),SIEMENSZeego,飞利浦FLEXMOVE FD20,GE的IGS730等机型宜。

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2019年老虎机游戏:规划建设复合手术室,考察了部分本地和外省的复合手术室建设情况,准备在手术一部对第一手术间进行改造,建设一间DSA复合手术室。

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2020年10月起开始,老虎机游戏:对手术一部第一手术间实施基建改造工程,对地面、屋顶、墙壁、门窗进行改造,提升了辐射防护级别,由原来的2个铅当量增加到3个(mmPb)铅当量,增加了天花轨道,加强了地面承载,增加配电,电缆线径由10个平方增加到16个平方(毫米),扩充手术间前室、控制室和机房,保持了百级净化水平,安装了佳能(CANON)INFX-9000C大C臂、洁定(GETINGE)迈柯维(MAQUET)MAGNUS 1180专业手术床和LF(Liebel-Flarsheim)高压注射器,配合佳能专业的数字处理系统,加上海信医疗的专业显示大屏,能够使血管影像毫发毕现。

百级净化、先进麻醉与监护系统、高性能低辐射DSA系统等一系列先进设施设备,标志老虎机游戏:医学装备水平又上了一个新的台阶,相信在老虎机游戏:优秀的医护技人员密切配合精心操作下,实施微创、精准、复合、安全手术,必将创造出更好的业绩。

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2021年2月25日,陕西省人民医院第一个具有现代现化水平的复合手术室开始运行,心血管外科和神经外科顺利实施了手术,为老虎机游戏:九十年院庆献上一份大礼。

复合手术室还需要不断发展完善,期待更加完美,更好服务广大患者。

(参考资料为:许钟麟主编 医用洁净装备工程实施指南;漆小平,董海龙,付峰主编手术室设备及部分网络资源,插图由杨江海摄影)


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