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心外科完成医院首例经心尖主动脉瓣置换手术
来源:心血管外科 发布时间:2023-04-11 17:13:08 

近日,在娱乐老虎机:徐伟主任、超声科付建莉医师、体外循环方福珍技师、杂交手术室何东蒲护士等多学科人员的密切协作支持下,老虎机游戏:心血管外科在常规开展股动脉入路经导管主动脉瓣膜置换手术(TF-TAVR)之后,成功为一名70岁重度心衰患者完成了医院首例心尖入路经导管主动脉瓣置换术(TA-TAVR)。得益于创新手术入路,严重影响患者健康与生命的主动脉瓣重度返流得到成功矫治。

患者男性,因心衰反复发作、胸闷气喘、无法平卧而入院治疗。经全面检查与评估,心外团队发现了症结所在——主动脉瓣重度关闭不全。这是一种严重的结构性心脏病,通常除了实施外科瓣膜置换术,尚无更加有效的治疗方法。然而患者年事已高,且心功能已出现严重衰竭(射血分数仅为35%),传统外科手术面临极高风险。面对这样一名危重患者,心外科团队一边实施强心、利尿等药物治疗,一边积极评估各种治疗方案的可行性,最终决定采用经心尖途径主动脉瓣置换术(TAVR)。这是一种全新的术式,目前国内仅有少数心脏中心开展。

手术过程中,李学文主任在患者左侧胸壁切开一3~4厘米的小切口,在X线和经食道心脏超声的引导下,协同助手张国安、王沙将折叠在导管里的人工生物瓣膜经患者心尖输送至主动脉瓣所在位置,然后释放出人工瓣膜并退出导管,手术的主要步骤即告完成。术后两小时,患者顺利苏醒,次日转出心外ICU进入普通病房,术后第五日康复出院。

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经心尖置入的主动脉瓣人工瓣膜

与传统开胸手术相比,TAVR手术具有显著优势:第一,切口小且不需切开胸骨,术后恢复很快;第二,术中无需使用体外循环、心脏无需停跳,显著减少了术中失血及术后并发症;第三,手术时间由常规的4~5小时缩短到1小时左右,有助于患者的术后快速康复。

瓣膜是心脏内部一个非常重要的结构,形状像花瓣,且极薄,相当于心脏中心房与心室之间和心室与大动脉之间的大门,只能沿着血液流动的方向开启,保证血液顺着一个方向通过心脏,防止血液逆流。正常心脏瓣膜的开放和关闭有赖于瓣膜、瓣环以及腱索和乳头肌等结构,当心脏瓣膜出现结构或功能改变时,血液无法顺利排出,或者排出去的血液逆流回来,而使心脏负荷加重,由此引发的一系列临床表现,称之为瓣膜性心脏病。

治疗心脏瓣膜病有效的方法是通过心外科在全麻下体外循环下开胸进行瓣膜置换手术。然而,随着我国老龄化社会的发展趋势,老年瓣膜病的发病率不断增加,老年患者常因高龄、体质弱、病史长、病变重或合并其它疾病导致手术风险高或有禁忌症而无法接受传统的外科开胸手术,最终无法挽救生命。目前,对于这些高危或有心外科常规手术禁忌的瓣膜病患者,经导管瓣膜置入术(TAVR)这一前沿的治疗手段可谓是带来了生机。TAVR最早开始于2002年,2017年正式在我国临床投入使用,初期主要应用于外科手术高危或不能手术的严重主动脉瓣狭窄患者,近年来逐渐发展并也应用于主动脉瓣关闭不全治疗。

心尖入路经导管主动脉瓣置换术在外科高危的无钙化风湿性主动脉瓣狭窄及单纯主动脉瓣反流患者中经心尖途径置入特殊瓣膜进行TAVR治疗,是高龄而不能耐受外科手术、大型号瓣膜无法通过股动脉的患者一条新的可靠的治疗途径。


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