今年6月底，泌尿外科病院三病区姜亚卓主任治疗组接诊了一位女性患者，58岁，查体发现右肾占位1周。入院后行双肾增强CT及肾动静脉血管成像，提示右肾约13.3×11.5×9.9cm占位并伴有癌栓形成，癌栓由右肾静脉发出延续并突入右心房，头端膨大处约2.8×2.5cm，根据Mayo分级，为IV级癌栓。考虑该患者癌栓分级高，手术难度大，风险高，为保障患者安全，须多学科协作完成，泌尿外科病院孙羿主任在术前召集心外科李学文主任、娱乐老虎机：杨瑞主任、手术室崔雅清护士长、普外科王小强主任、肝胆外科张智勇主任、CT室黄明刚主任、心外超声付建莉主任、超声科刘莉主任、输血科杨江存主任等相关科室专家进行多学科会诊，对手术过程进行反复推演并沟通相关风险处理预案。赵文彩护士长也组织护理团队制定了加速康复计划。

图1 右肾肿瘤及突入右心房之癌栓

经过周密的准备和术前充分沟通，消除了患者对手术风险的恐惧，取得了患者及家属的充分信任，手术于本月成功实施。泌尿外科孙羿主任及心外科李学文主任全程指导，姜亚卓主任医师、帖鹏副主任医师、付国主治医师、程继住院总医师联合心外科宋宝国副主任医师等协作完成，术中娱乐老虎机：徐伟主任，常建华医师、心外超声付建莉教授、超声科刘莉教授等实施全程生命体征监控、B超监测，保驾护航。取栓全程由经食管超声监视下完成，反复确认无瘤栓残留，手术过程平稳。术中多学科密切合作，在麻醉医师、体外循环医师密切合作下，手术过程中腹腔镜根治性肾切除，游离血管、建立体外循环、血管阻断、取栓、恢复自体循环、环环相扣，衔接密切。术后在重症医学科宗媛主任及李博玲副主任医师的精心治疗下，患者度过术后难关，顺利转回病房。其后在泌尿外科三病区护理团队的加速康复护理下，患者逐步恢复。

图2 术中掠影

腹腔镜联合胸腔镜治疗肾癌并MayoⅣ级癌栓手术，难度大、风险高。此例手术的成功实施，标志着老虎机游戏：在微创手术及多学科联合手术上又迈上了新的台阶，将会为陕西及周围辐射地区的患者带来更安全、微创及高质量的手术。

附：

肾癌合并腔静脉MayoIV级癌栓的手术治疗一直被认为泌尿外科手术的“天花板”，手术难度大，风险高，目前国内仅有少数医疗中心开展。肾细胞癌发病率占成人恶性肿瘤的2%-3%，在泌尿系统肿瘤中仅次于前列腺癌和膀胱癌，其中约4%-10%的患者伴有静脉癌栓。目前，根治性肾切除并下腔静脉癌栓取出术仍然是治疗无远处转移的肾癌并静脉癌栓的可靠方法。该手术风险大，并与癌栓分级呈正相关关系。肾癌伴有癌栓的手术总体并发症发生率为12.5%，随着癌栓分期的增加而相应升高，MayoⅣ级癌栓可达47.0%；其中，最重要的并发症为肿瘤栓塞，发生率为1.5%，死亡率达75%，而常见的并发症为肺栓塞。