近日，心脏外科完成老虎机游戏：首例不停跳“no-touch”冠状动脉搭桥手术，术后患者恢复顺利，病人心绞痛完全消失，心功能良好，顺利出院。

病例主要特点：

1、高龄。女性，77岁。围术期风险大。

2、冠脉血管狭窄严重。左主干、前三叉极重度狭窄、右冠闭塞，猝死风险高。图1、图2。

3、缺血频繁。饱食、如厕等轻微活动都会严重发作，随时可能发生猝死。

4、主动脉严重钙化。胸部CT提示近似“陶瓷主动脉”表现。图3。常规手术风险巨大。

术前心脏外科进行了精密的术前讨论，石践主任医师决定为其行主动脉“no-touch”技术来完成手术。术中发现升主动脉钙化为A型病变，大范围钙化，触之坚硬、无弹性，为瓷壳型升主动脉粥样硬化，游离左乳内动脉与前降支、右乳内动脉与对角支、大隐静脉与后降支吻合后再与无名动脉行近端吻合，整个手术过程中不触及和钳夹升主动脉，在非体外循环下心脏跳动下完成冠状动脉搭桥手术。

传统的冠脉搭桥，需要在升主动脉上进行多种操作，包括插管建立体外循环，夹闭主动脉；而研究发现升主动脉钙化是冠状动脉搭桥术中独立的手术危险因素。对主动脉壁的钳夹等操作可以引起粥样斑块的脱落，导致术后致死性脑卒中的发生率高达25％。同时，升主动脉弥漫钙化，容易造成升主动脉撕裂，导致灾难性的大出血。即使进行不停跳搭桥，也需要在部分钳夹、打孔。研究发现在75岁以上的搭桥病人显示使用主动脉侧壁钳是唯一的独立危险因素，中风危险增加28倍。如果是最严重的“陶瓷主动脉”甚至无法完成手术。

对于此类患者，不用主动脉侧壁钳、避免升主动脉插管、心脏不停跳，避免在升主动脉上进行任何操作，就有可能在不触及升主动脉的情况下实现冠状动脉多支病变的完全再血管化，采用“no touch”技术，可以避免手术中对主动脉壁的干扰，显著降低术后神经系统并发症的发生，提高手术安全性。

图1右冠病变

图2左冠病变

图3“陶瓷样”主动脉